Ретинированный зуб мудрости: нужно ли удалять, если не болит

Что такое ретинированный зуб мудрости

Ретинированный — значит не прорезавшийся полностью или вообще не показавшийся над десной, хотя срок его прорезывания давно прошёл. Он может лежать под десной целиком, торчать частично из-под капюшона слизистой, упираться в соседний зуб или расти под углом, а то и горизонтально относительно соседних зубов. Причина обычно простая — в челюсти банально не хватает места: восьмёрка прорезывается последней, когда все остальные зубы уже заняли свои позиции.

Почему он может не болеть годами

Отсутствие боли — это не признак отсутствия проблемы, а особенность того, как устроена восьмёрка. Если зуб залегает глубоко в кости и не соприкасается с полостью рта, нервных окончаний, которые сигнализировали бы о неполадках, там просто не так много. Боль появляется обычно тогда, когда зуб частично прорезался и над ним образовался десневой капюшон, под который забивается пища и размножаются бактерии — это уже воспаление, а не сам факт ретенции. Полностью погружённый в кость зуб может годами не давать о себе знать вообще, при этом медленно создавая другие проблемы.

Реальные риски молчащего зуба

Вот что я реально вижу на снимках у пациентов, которые годами не трогали «незаметный» зуб мудрости:

• Давление на корень соседнего зуба — восьмёрка растёт под углом и постепенно резорбирует (рассасывает) корень семёрки, иногда до такой степени, что тот зуб уже не спасти
• Киста вокруг коронковой части непрорезавшегося зуба — фолликулярная киста формируется медленно и бессимптомно, но растёт и может разрушить значительный объём кости
• Скрытый кариес под десневым капюшоном — там, где зуб частично прорезался, чистить зубной щёткой невозможно физически, и кариес развивается незаметно, пока не затронет нерв
• Хроническое смещение соседних зубов — давление ретинированного зуба может годами понемногу двигать весь зубной ряд, это одна из обсуждаемых причин скученности после 25-30 лет

Когда наблюдение — это действительно нормально

Не буду утверждать, что каждый ретинированный зуб нужно удалять «на всякий случай» — это не так. Если зуб залегает глубоко, растёт в правильном направлении, не давит на корень соседнего зуба и не создаёт кармана, сообщающегося с полостью рта, наблюдение — обоснованная тактика. В этом случае мы делаем контрольный снимок раз в год-два и просто следим за динамикой. Такое решение принимается не «на глаз», а по конкретной рентгенологической картине у конкретного пациента.

Как принимается решение на практике

Ключевой инструмент — прицельный снимок или компьютерная томография. По нему смотрят угол роста зуба относительно соседнего, расстояние до нижнечелюстного канала (это важно для планирования анестезии и самого удаления), наличие или отсутствие кистозных изменений вокруг коронки, достаточно ли места для нормального прорезывания. Именно по этим объективным параметрам, а не по наличию или отсутствию боли, я формирую рекомендацию — удалять сейчас, наблюдать или удалить позже при появлении показаний. Если вы читаете это, уже держа снимок на руках и сомневаясь, что с ним делать — приходите на консультацию, разберём конкретно вашу картину, а не общий случай.

Если решение — удаление

Плановое удаление ретинированного зуба мудрости, сделанное заранее, обычно проходит легче и с меньшим риском осложнений, чем экстренное — когда зуб уже воспалился или начал разрушать соседний корень. Подробно о том, как проходит сама процедура и чего ожидать по ощущениям, я писал в статье про удаление зуба мудрости, а что можно и нельзя делать в первые дни после — в отдельном материале о восстановлении после удаления. Стоимость и детали самой услуги — на странице удаления зуба мудрости.