На консультации по имплантации я делаю КТ практически всегда — и примерно у части пациентов снимок показывает, что объёма кости недостаточно для надёжной установки импланта. Реакция обычно одна: «а нельзя просто поставить имплант, зачем что-то ещё наращивать?». Отвечаю на этот вопрос подробно, потому что от него реально зависит, прослужит имплант годы или доставит проблемы уже в первый год.
Почему объём кости так важен
Имплант держится в кости не приклеиванием, а за счёт плотного механического контакта по всей поверхности — это называется остеоинтеграцией. Если кости вокруг импланта мало — по высоте, по ширине или в обоих измерениях сразу — опора получается частичной. На таком импланте выше риск нестабильности при жевательной нагрузке, воспаления вокруг шейки импланта и, в перспективе, его потери. Отсюда и то, насколько прочно имплант в итоге прослужит — я подробно разбирал это в статье о сроке службы импланта — во многом определяется именно на этапе планирования, до, а не после установки.
Откуда берётся дефицит кости
Самая частая причина — давно удалённый и не восстановленный зуб: без корня, который раньше держал нагрузку, кость в этом месте начинает постепенно атрофироваться, и чем дольше промежуток, тем заметнее убыль. Вторая частая причина — пародонтит, при котором кость вокруг зубов разрушается ещё до их удаления. Третья — долгое ношение старого съёмного протеза, который давит на десну сверху и ускоряет резорбцию кости под собой. Ко мне нередко приходят пациенты именно с этой историей: несколько лет проходили в протезе, а когда решили перейти на импланты, выяснилось, что кости под нужным объёмом уже не хватает.
Как я это выясняю на консультации
Единственный надёжный способ оценить реальный объём кости — компьютерная томография челюсти. Обычный панорамный снимок даёт только плоскую проекцию и не показывает ширину кости, а это критично для планирования импланта. На КТ я вижу высоту, ширину, плотность кости в конкретной точке и могу заранее сказать, хватает ли объёма для стандартной имплантации, нужна ли пластика или подойдёт одномоментное решение. Именно поэтому я никогда не планирую имплантацию «на глаз» по фотографии полости рта — решение принимается только по объективным данным снимка.
Что реально происходит на процедуре
В зависимости от объёма дефицита используется собственная кость пациента, донорский или синтетический костнозамещающий материал — чаще всего это гранулы на основе гидроксиапатита, которые постепенно перестраиваются в собственную кость пациента, покрытые защитной мембраной. При небольшом дефекте пластику и установку импланта делают в одно посещение. При значительной убыли — сначала наращивают кость, дают ей прижиться несколько месяцев, и только потом ставят имплант в уже сформированный объём. Отдельный частый случай для верхней челюсти в области боковых зубов — наращивание в сторону гайморовой пазухи, но это отдельная тема, которую я подробно разобрал в статье про синус-лифтинг.
Честно про время и стоимость
Не буду скрывать: костная пластика добавляет к лечению и время, и бюджет. Заживление занимает от 4 до 6 месяцев, иногда дольше, а сама процедура — дополнительный этап лечения со своей стоимостью. Понимаю, что это звучит не так, как хотелось бы услышать пациенту, который настроен на быстрый результат. Но моя позиция здесь однозначная: имплант, поставленный в недостаточный объём кости «чтобы не ждать», — это экономия, которая почти всегда обходится дороже в перспективе двух-трёх лет, когда возникают осложнения. Пластика — это то, что делает имплантацию именно надёжной, а не просто быстрой.
Как это связано с выбором протокола лечения
Объём доступной кости напрямую влияет и на выбор между одиночным имплантом, имплантом и мостом, и протоколами полного протезирования вроде All-on-4 или All-on-6. Часть этих протоколов изначально проектировалась так, чтобы использовать более плотные участки кости и минимизировать необходимость в костной пластике даже при заметной атрофии — это одна из причин, почему их вообще рассматривают как альтернативу классической имплантации при значительной убыли объёма. Какой вариант подойдёт именно вам, можно понять только после КТ и очной консультации.
Не уверены, хватает ли вам объёма кости для импланта?
КТ на консультации покажет точную картину — и мы честно скажем, нужна ли пластика в вашем случае или можно ставить имплант сразу.
Записаться на консультациюЧастые вопросы
Почему после удаления зуба со временем нужна костная пластика?
Кость, которая раньше держала корень зуба, без нагрузки постепенно рассасывается — это естественный процесс атрофии. Чем дольше промежуток без зуба, тем заметнее убыль объёма кости в этом месте.
Можно ли поставить имплант одновременно с костной пластикой?
В части случаев да — при небольшом дефиците объёма кости имплантацию и наращивание проводят в одно посещение. При значительной убыли кости сначала выполняют пластику, дают ей прижиться несколько месяцев и только потом ставят имплант.
Сколько времени заживает костная пластика до установки импланта?
Обычно от 4 до 6 месяцев, иногда дольше — срок зависит от объёма наращённой кости и используемого материала. Спешить здесь не стоит: именно это время определяет, насколько прочно потом стоит имплант.